Новая пандемия: чем грозит миру распространение обезьяньей оспы

• Что такое обезьянья оспа?
• Как она передается?
• Сколько сейчас заболевших в мире?
• Какова реальная опасность болезни?
• Ждать ли новых локдаунов?
• Можно ли привиться от обезьяньей оспы?

Что такое обезьянья оспа?

Вирус оспы обезьян происходит из тропической Африки. Его название не совсем точно: в природе вирус обитает преимущественно в популяциях африканских грызунов, но ученые впервые обнаружили его у обезьян – это случилось в 1958 году. Спустя 12 лет выяснилось, что инфекция передается от животных к человеку: первый случай заболевания зарегистрировали в Демократической Республике Конго.

Течение болезни можно разделить на три этапа. Инкубационный бессимптомный период длится сравнительно долго: от 5 до 21 дня. Затем проявляется букет симптомов, характерных для гриппа: температура, мышечные и головные боли, усталость. На третьем этапе начинается кожная сыпь: пятна на поверхности тела постепенно превращаются в болезненные волдыри с жидкостью (пустулы). В течение двух-трех недель они засыхают, покрываются корочкой и отпадают. Важный симптом, по которому можно отличить обезьянью оспу от других кожных высыпаний, – воспаление лимфоузлов.

В целом болезнь протекает легче, чем натуральная (черная) оспа. Но если на ее фоне в организм попадет еще одна инфекция, возможны осложнения: пневмония, сепсис, энцефалит и потеря зрения, вызванная поражением роговицы. Известно как минимум об одном долгосрочном последствии обезьяньей оспы: в местах, где на коже выступили волдыри, на всю жизнь останутся шрамы.

Как она передается?

Согласно разъяснениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), оспа обезьян передается контактным путем: необходимо взаимодействие с биологическими жидкостями больного (в первую очередь – с жидкостью из пустул). Также заражение возможно при контакте с предметами, на которые попали эти жидкости.

Таким образом, эта болезнь не настолько заразна, как натуральная оспа или тот же коронавирус, легко передающиеся воздушно-капельным путем. Для оспы обезьян такой путь не исключается, однако нужно длительное и тесное общение с заболевшим. Индекс репродукции R0 (количество человек, которое заражает каждый заболевший) у этого вируса равен 0,83­–2. Для сравнения: у первого, уханьского варианта коронавируса, R0 оценивался от 2 до 5, у штамма «дельта» – до 7, у «омикрона» – до 10.

Кстати, самыми активными распространителями (суперспредерами) обезьяньей оспы выступает одна конкретная группа граждан. «Вирус в настоящее время распространяется через людей, связанных между собой главным образом на почве сексуальной активности, в частности – среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Многие – но не все – инфицированные сообщали о беспорядочных и/или многочисленных сексуальных связях, в некоторых случаях – в контексте крупных мероприятий и вечеринок», – сообщил 31 мая глава Европейского бюро ВОЗ Ханс Клюге.

Сколько сейчас заболевших в мире?

Пресечь расползание вируса по Европе не удалось. Первый заболевший был обнаружен в начале мая в Великобритании – им стал мужчина, недавно вернувшийся из Нигерии. Его и всех контактных лиц изолировали, и 16 мая ВОЗ рапортовала, что риск дальнейшего распространения вируса минимален. И все же это произошло. К 22 мая было подтверждено 92 случая заражения в 12 странах, к 31 мая – 550 случаев в 30 странах. ВОЗ отреагировала созывом экстренной встречи экспертов-эпидемиологов.

По данным Роспотребнадзора на 1 июня, в России вируса обезьяньей оспы нет. Еще 19 мая ведомство усилило контроль на границе, а 1 июня отправило в регионы тест-системы для выявления заболевания (запаса хватит на проведение 100 тыс. ПЦР-тестов). В целом Роспотребнадзор оценивает риск проникновения вируса в страну как низкий: сыграло на руку то, что авиасообщения с Европой у России сейчас практически нет. Впрочем, ковид наглядно показал, что и через полузакрытые границы вирус благополучно просачивается.

Какова реальная опасность болезни?

Летальность оспы обезьян зависит от циркулирующего штамма. Различают две разновидности вируса: центральноафриканскую (вероятность смертельного исхода – до 11%) и западноафриканскую (3%). Сейчас в Европу проник западноафриканский штамм. Конечно, это не сравнить с летальностью черной оспы (до 40%, в отдельных населенных пунктах – до 90%), но и 3% по меркам XXI века – это много. Для сравнения: от ковида официально умерли 6,3 млн человек в мире из 534 млн заболевших – чуть более 1% (реальный процент ниже, поскольку многие переболели бессимптомно, не засветившись в статистике). К тому же есть группы риска – маленькие дети, пожилые люди, пациенты с ослабленным иммунитетом, – для которых оспа обезьян несет наибольшую угрозу.

В целом вирус хорошо изучен благодаря тому, что в африканских странах его вспышки происходят почти безостановочно. Так, с начала этого года по 8 мая в ДР Конго было зафиксировано более 1200 заболевших, 58 из них скончались. 30 мая первая за год смерть случилась в Нигерии: жертвой болезни стал мужчина, принимавший препараты-иммунодепрессанты.

При этом за пределы Африки оспа обезьян, как правило, не просачивается. Исключения редки. В 2003 году произошла вспышка в американском штате Техас: источником заражения 47 человек стала партия ввезенных из Африки грызунов. В 2018 году единичные случаи фиксировались в США и Великобритании, в 2021-м – в США. Обычно их можно было связать с предшествовавшей поездкой заболевшего в Африку.

Ждать ли новых локдаунов?

Новизна нынешней ситуации как раз в том, что вирус быстро распространяется среди тех, кто в Африку не ездил. «Мы пока не знаем, сможем ли полностью сдержать его распространение», – признался 31 мая Ханс Клюге. Он отметил, что летом на фоне отмены коронавирусных ограничений потенциал распространения обезьяньей оспы на массовых мероприятиях особенно высок.

Тем не менее общенациональные локдауны, по мнению Клюге, не нужны. Все дело в механике распространения болезни: заражение через передачу жидкостей подразумевает, что люди становятся опасны, только когда у них самих проявились симптомы. Такие эпидемии гасят по отработанной схеме: заболевших отправляют на карантин, а их контакты тщательно расследуют. Вот и сейчас такую схему предложили реализовать ВОЗ и сообщество британских врачей.

Российские эпидемиолологи в целом согласны с зарубежными коллегами: предпосылок для массовой эпидемии в стране нет. Однако директор института эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Александр Гинцбург предупредил, что, возможно, мы столкнулись с мутировавшим, более патогенным вирусом. «Это будет уже в эпидемиологическом и клиническом плане очень опасно», – заметил он.

Можно ли привиться от обезьяньей оспы?

В мире зарегистрирована только одна вакцина против этой болезни: препарат MVA-BN – Jynneos датской фармацевтической компании Bavarian Nordic. 24 мая стало известно, что к разработкам аналогичной вакцины приступила компания Moderna. В целом создание таких вакцин – выполнимая задача для современной медицины, просто раньше в ней не было экономического смысла ввиду редкости заболевания.

Тем более что для борьбы с оспой обезьян подойдет и вакцина от натуральной оспы – по данным исследований, она обеспечивает нужный эффект в 85% случаев. Проблема в том, что вакцинация от оспы не проводится в мире с 1980 года, когда ВОЗ признала эту болезнь побежденной. Считать ли защищенными от обезьяньей оспы тех, кто родился до 1980 года и получил в детстве соответствующую прививку, вопрос дискуссионный. Согласно некоторым исследованиям, «срок годности» противооспенных антител не превышает пяти лет. Другие ученые указывают, что клеточная память распознает вирус, попавший в организм даже спустя десятилетия после вакцинации. Но процент популяции, у которого клеточные механизмы защиты сработают безотказно, измерить невозможно: для этого нужно фактически запустить в организме процесс болезни.

Так или иначе, судя по статистике заболеваемости обезьяньей оспой в Африке, средний возраст зараженных растет. То есть старшее поколение, когда-то привитое от натуральной оспы, со временем становится уязвимее.

При этом прогресс не стоит на месте: разработки вакцин от натуральной оспы с 1980 года не прекращались (они нужны на случай воскрешения вируса из вечной мерзлоты или биологического терроризма). Помимо вакцин старого образца с живым вирусом, сегодня есть более щадящие для организма «убитые» и рекомбинантные вакцины (из российских – «ОспаВир» от НПО «Микроген» и проходящая испытания VAC delta 6 от новосибирского центра «Вектор»).

В конце мая в США, Франции и Дании официально стартовала вакцинация от обезьяньей оспы: пока прививают только узкий круг лиц, контактировавших с зараженным. Благодаря длительному инкубационному периоду в этом есть смысл: процесс выработки антител запустится в организме раньше, чем успеют «созреть» симптомы. О всеобщей вакцинации речи пока не идет: в России подобный сценарий отвергла глава Роспотребнадзора Анна Попова, за рубежом – глава секретариата по борьбе с оспой программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям Розамунд Льюис.

Однако ситуация может измениться, отметила Льюис. «Мы обеспокоены тем, что население мира не имеет иммунитета к ортопоксвирусам с момента окончания ликвидации оспы и что вирус может попытаться использовать нишу и легче распространяться между людьми. Но у нас пока нет ответов на этот вопрос», – заявила она.