Доконтактная профилактика
Отсутствие риска заражения относится к профилактическим мерам. Победить же болезнь можно, только добившись излечения больного. Пока в мире известно всего несколько таких случаев. Они имеют научно обоснованное подтверждение, но назвать их прорывом нельзя. В 2007 и 2019 годах («берлинский пациент» и «лондонский пациент») победы над ВИЧ удалось достичь благодаря полной пересадке костного мозга, причем у больных с онкологическими заболеваниями (по главной версии, именно клетки рака убили вирус, после чего погибли сами). В 2023-м было объявлено об излечении «дюссельдорфского пациента» (2015 год) и «нью-йоркской пациентки» (2018 год), где больные наряду с костным мозгом получили стволовые клетки ближайшего родственника. Четверо вылечившихся на фоне 45 млн инфицированных и примерно 50 млн уже умерших – даже не капля в море.
«На сегодня лекарства, излечивающего ВИЧ-инфекцию, не существует, – утверждает академик РАН, эпидемиолог Вадим Покровский. – Нам удалось существенно потеснить болезнь, и теперь диагноз ВИЧ – уже не смертный приговор, как это было 50 лет назад, но о победе все-таки говорить пока рано».
Разберемся, что такое Yeztugo. Механизм действия лекарства прост: препарат ставит барьер на клеточном уровне, то есть блокирует белковую оболочку вируса сразу после его попадания в организм, в результате чего вирус не может проникнуть в клетку человека. Разработан ленакапавир фармацевтической корпорацией Gilead Sciences, широко известной своим противогрибковым средством «Амфотерицин» и противогрипповым «Тамифлю» (оба получили хорошие отзывы практикующих врачей).
Новинка была одобрена после длительного исследования на добровольцах в ЮАР и Уганде. Из 5300 участвовавших в тестах женщин в возрасте от 16 до 25 лет ни одна не заразилась ВИЧ. Согласно заключению специалистов, эффективность ленакапавира составляет 99,9%. Из-за бесспорной эффективности клинические испытания были прекращены досрочно.
По научной классификации это препарат доконтактной профилактики, иначе говоря, средство для здоровых граждан, обеспечивающее их защиту. Подобных препаратов разработано уже несколько, но почти все они выпускаются в таблетках и требуют приема каждый день. Yeztugo же – лекарство длительного действия: инъекции нужны дважды в год. Стоимость одной – $20,5 тыс., соответственно, годовой курс обойдется в $41 тыс. В ближайшее время цены обещают несколько снизить – до $38 тыс. По сути, ленакапавир выполняет ровно те же функции, что и презерватив, но защищает не от всех болезней, передающихся половым путем, а только от ВИЧ. И гораздо дороже – презерватив в США можно купить по 50 центов за штуку.
Ленакапавир считается «прорывом 2024 года» – во всяком случае, такую оценку ему дал авторитетный журнал Science – и явно станет коммерчески успешным. Патент и на оригинальное лекарство, и на дженерики будет действовать 20 лет (до апреля 2045-го), а препаратами доконтактной профилактики в мире пользуются, по подсчетам ВОЗ, от 3 млн до 5 млн человек.
Ситуация с ВИЧ в России
В нашей стране на 1 января 2025-го проживали 1,215 млн граждан, у которых была лабораторно диагностирована ВИЧ-инфекция. За прошедший год было выявлено почти 53 тыс. новых заболевших, а скончались от этой болезни 16,5 тыс. человек, еще примерно столько же инфицированных умерли от причин, прямо не связанных с ВИЧ-инфекцией. При этом на диспансерном учете Минздрава состоят только 900 тыс., остальные 300 тыс. граждан не встают на учет по социальным либо религиозным соображениям, а соответственно, не лечатся и плохо соблюдают правила безопасного поведения. Еще приблизительно 300 тыс. ВИЧ-инфицированных пока не прошли обследования и не знают, что заражены.
Алексей Мазус: "Мы не победили ВИЧ, но взяли его под контроль"
То есть всего ВИЧ-инфицированы более 1,5 млн человек. Большинство из них – мужчины в возрасте от 25 до 45 лет, трудоспособные, имеющие гетеросексуальные контакты (есть и принимающие наркотики внутривенно, но таких все меньше). И для медицины, и для экономики это самые проблемные группы. Треть состоящих на учете (36,8%) – женщины.
Прямые расходы бюджета на реализацию мер по противодействию ВИЧ-инфекции в прошлом году составили 74,8 млрд рублей (данные Роспотребнадзора). Примерно половина этих денег потрачена на закупку лекарств, остальные – на оказание медицинской помощи. Косвенные экономические затраты (потери ВВП от инвалидизации и смертности) достигли 187,4 млрд, а прямые немедицинские затраты (пенсии по инвалидности) – 13,9 млрд рублей. Суммарно экономическое бремя ВИЧ-инфекции в 2024-м можно оценить в 276,1 млрд рублей, утверждают в ведомстве. Это на 21 млрд больше, чем годом ранее (255,4 млрд), и в 10 раз больше, чем в 2014-м.
Новых случаев заболеваемости ВИЧ в 2024-м оказалось на 8,8% меньше, чем годом ранее, сокращается смертность, значительное число инфицированных остаются работоспособными. На первый взгляд, показатели неплохие. В прошлом году проведено 52 млн исследований на ВИЧ, то есть проверено более трети населения РФ.
Жизнь с "плюсиком": как положительный ВИЧ-статус перестал быть помехой для усыновления
Но дело в том, что относится это прежде всего к гражданам, проходящим диспансеризацию либо готовящимся к плановым операциям, а также к беременным женщинам, то есть к людям, следящим за своим здоровьем. А вот в группах риска обследовано всего 2,4%. Тревожит и ситуация с продолжающимися случаями ятрогенного (то есть при оказании медицинской помощи) заражения ВИЧ. В 2023 году таких было зафиксировано пять, в 2024-м – еще три, в том числе один групповой.
Вызывает вопросы также качество исследований. Например, все сотрудники МВД обязаны ежегодно проверяться на ВИЧ (в 2024-м выявлены 27 ВИЧ-инфицированных, все они заразились вне службы), и, по отчетам, все правоохранители это делают. Тем сложнее объяснить смерть двух полицейских от ранее не диагностированной ВИЧ-инфекции, хотя, согласно документам, они неоднократно проверялись.
Гораздо лучше обстоят дела в системе исполнения наказаний. В прошлом году было обследовано почти 281 тыс. человек – это и подозреваемые, и обвиняемые, и осужденные. Выявлено 3360 ВИЧ-инфицированных, причем 1057 (27%) из них – больные наркоманией. В целом доля ВИЧ-инфицированных в местах лишения свободы больше, чем на воле, и составляет 14%. Абсолютное большинство из них заразились при приеме наркотиков. «ВИЧ-инфицированные осужденные получают усиленное питание, практически все (96%) – специальную терапию. При первых же показаниях их направляют на лечение в стационары», – рассказали «Профилю» в ФСИН России. При этом содержатся они совместно с другими осужденными, что не вызывает конфликтов и протестов.
Обманчивая обыденность
И все же главной проблемой в борьбе с распространением ВИЧ-инфекции стало то, что ее перестали опасаться и о болезни перестали говорить. Самая неблагоприятная обстановка складывается в Иркутской области, Красноярском крае и на Чукотке.
Еще 10 лет назад люди знали: ВИЧ передается среди инъекционных наркоманов, через беспорядочные половые, особенно гомосексуальные, связи. Большинство заболевших (почти 80%) входили в группы риска. Тогда существовала проблема убедить добропорядочных граждан в опасности. Сегодня ситуация поменялась кардинально: о приеме наркотиков среди больных заявляют только 14% впервые выявленных, о гомосексуальных контактах – всего 3,8%.
«Мы фиксируем, что вирус вошел в общую популяцию и заражение происходит при повседневных гетеросексуальных связях, – рассказывает Вадим Покровский. – Сформировалась даже заметная прослойка больных, которые ведут добропорядочную сексуальную жизнь, иначе говоря, секс имеют только с официальным супругом или супругой. Проблема в том, что они за 10 лет вступали в брак три-четыре раза. Для таких людей уже термин ввели в научный оборот – серийная моногамия».
Беззубая стратегия: почему планы государства по борьбе с ВИЧ не вызвали восторга
Две трети случаев заражения (70%) происходят вне групп риска, а это уже иное качественное состояние заболеваемости. «Вирус вырвался из групп риска в начале 2010-х, – уточняет академик, – и с тех пор, по мнению специалистов, заболеваемость ВИЧ-инфекцией приобрела эпидемический характер. Но формально эпидпороги не определены, что ставит серьезные препятствия в борьбе с болезнью».
Основной защитой от ВИЧ по-прежнему остаются презервативы и одноразовые шприцы, в этом единодушны все эксперты. Но возникла неожиданная проблема: предполагаемый урон общественной нравственности. В связи с чем и популяризацию презервативов, и тем более их бесплатное распространение фактически запретили.
«Глупость несусветная: даже по официальной статистике, основной причиной бесплодия остаются перенесенные инфекции, передающиеся половым путем. Презерватив – действенная защита и от них, и от ВИЧ-инфекции, – объясняет врач-инфекционист, кандидат медицинских наук Михаил Павлов. – Во многих странах бесплатная раздача этих средств индивидуальной защиты остается самым действенным методом профилактики. А у нас чуть ли не прямо запрещают даже упоминать их в беседах с пациентами, особенно детородного возраста».
Успехи врачей в борьбе с ВИЧ сыграли, увы, определенную отрицательную роль: болезнь перестала быть приговором, и об этом известно. Как следствие, страха заразиться у людей практически нет. А о том, что ВИЧ приводит к ослаблению иммунной системы и организм теряет способность сопротивляться различным бактериям, грибкам, вирусам, большинство граждан не задумываются. Да, ВИЧ-инфекция перешла в категорию контролируемых хронических заболеваний, что привело к обманчивому оптимизму, но лекарства от нее пока не придумано.
Перспектива взрывного роста
Кардинальных изменений ситуации с ВИЧ в России специалисты не ожидают: заболеваемость будет нарастать, все глубже проникая в разные слои общества. А успокоенность чиновников, ориентирующихся на цифры в отчетах, аукнется в ближайшие годы: каждый сэкономленный на профилактике рубль обернется тысячами рублей расходов.
«У нас в стране есть очень перспективные разработки, порой весьма уникальные, – говорит Вадим Покровский. – Но если в СССР была специальная программа по научным исследованиям в области борьбы с ВИЧ, то в РФ такой программы нет. И, соответственно, нет финансирования».
«Именно отсутствие настороженности к ВИЧ сыграет дурную роль, – считает инфекционист Михаил Павлов. – Вирус по-прежнему остается опасным, к тому же продолжает мутировать, и сейчас известны несколько десятков штаммов разной степени агрессивности и вирулентности. Резистентность (устойчивость к лекарствам) его нарастает, и простое знание процессов говорит: следует ждать взрывного роста. Что ударит и по популяции, и по экономике».
