• Общемировая бездетность
• Качество и количество фертильности
• Мужской фактор

Общемировая бездетность

Большинство жителей России остаются бездетными или малодетными, сообщается в докладе Агентства стратегических инициатив (АСИ), который в декабре 2022-го направлен в администрацию президента. В стране около 1,9 млн многодетных семей, в которых растет 6,5 млн детей. По сведениям АСИ, чаще всего в России рожают первого и второго ребенка, в структуре рождаемости на них приходится по 37% и 34% соответственно. На третьих детей приходится 19%, на четвертых – 6%, на пятых и последующих детей – всего лишь 4%.

Коэффициент рождаемости в России сейчас – 1,42. При этом для простого воспроизводства населения нужно, чтобы данный показатель составлял 2,1–2,15, отмечала вице-спикер Госдумы Анна Кузнецова. Ее коллега по нижней палате парламента Дмитрий Гусев выразился еще доходчивее: «Мы вымираем. Чтобы восстановить численность, в каждой семье должно быть по четверо детей». При этом от внимания чиновников и депутатов, как правило, ускользает медицинский фактор: молодые пары хотят, но все чаще не могут родить.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, от бесплодия во всем мире страдает от 96 млн до 186 млн человек. Они неспособны зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев. В Европе бесплодна каждая десятая супружеская пара, в США – 8–15%, в Канаде – около 17%, в Австралии – 15%.

В России трудности с зачатием испытывает каждая четвертая–пятая семейная пара. По данным Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава, бесплодны 4–4,5 млн супружеских пар. В 40–60% случаев это обусловлено нарушениями репродуктивной функции женщины, в 27–48% –нарушениями у обоих супругов. В каждом двадцатом случае причину установить невозможно.

Распространенность бесплодия у женщин в Москве в 2021 году составила 736 случаев на 100 тыс. жительниц, у мужчин – 11,4 случая на 100 тыс. Если смотреть в целом по России – 789 и 67 случаев на 100 тыс. соответственно. При этом столица – один из немногих субъектов, где рождаемость на фоне падения среднего показателя по стране растет, о чем свидетельствуют результаты исследования сотрудников отдела демографии НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения столицы, на которые обратил внимание «Медвестник».

Вклад проблемы бесплодия в потери потенциальных рождений составляет в Москве и в целом по России около 17–21%. В столице распространенность заболеваний репродуктивной сферы ниже, чем в среднем по стране. Стоит отметить, что значительный рост бесплодия можно отчасти объяснить улучшением диагностики. Кроме того, стало популярным планирование беременности, и пары чаще проходят обследование перед попыткой зачать. Соответственно, чаще получают такой диагноз.

Статистика по ЭКО

Доступность экстракорпорального оплодотворения для женщин, страдающих бесплодием, в России растет. В 2023 году число бесплатных процедур ЭКО увеличится на 18%. Запланировано проведение свыше 89,5 тыс. процедур.
Развитие применения вспомогательных репродуктивных технологий предусмотрено нацпроектом «Демография». Всего за время действия программы (2019–2024 годы) планируется выполнение не менее 450 тыс. циклов за счет средств базовой программы ОМС.

За девять месяцев 2022 года проведено 62,5 тыс. процедур ЭКО. В 2021-м – почти 87 тыс., в 2020-м – 60 тыс. циклов.

В 2019-м было выполнено 79,6 тыс. циклов ЭКО – 113,7% от плана. На эти цели израсходовали 9,9 млрд руб. Доля женщин, вставших на учет по беременности, из числа получивших услугу ЭКО оказалась выше плановых показателей Минздрава и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) и составила 31,9%.

Максимальный срок ожидания процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – два месяца. Средний норматив затрат на один законченный случай экстракорпорального оплодотворения в ОМС в 2023 году – 124,7 тыс. руб.

Качество и количество фертильности

Бесплодной признается примерно одна из двухсот женщин репродуктивного возраста. Сказываются и физиологические нарушения, и заболевания, перенесенные инфекции, гормональный дисбаланс в организме. Например, на эндокринный фактор, способный приводить к нарушению процессов овуляции, приходится треть всех случаев. Чаще всего с этим состоянием сталкиваются женщины в возрасте 25–40 лет, реже – мужчины того же возраста.
Риск бесплодия значительно повышает курение. Оно оказывает негативное влияние на сперматогенез (процесс образования спермы), оогенез (формирование яйцеклеток), возможность зачатия и вынашивания, а также здоровье ребенка. Значительно усугубляет ситуацию и регулярное употребление алкоголя.

В структуре причин женского бесплодия неизменным лидером является трубно-перитонеальный фактор. Этот термин объединяет всю патологию, приводящую к нарушению функции маточных труб, указывает кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, репродуктолог Международного центра репродуктивной медицины Ринат Темирбулатов. «Маточные трубы – главный мост при встрече мужских и женских половых клеток, а проблемы с проходимостью на данном этапе могут возникнуть в результате перенесенных инфекций, в том числе передаваемых половым путем, либо в результате неинфекционных воспалительных процессов, например, таких, как эндометриоз, – объясняет специалист. – Кроме того, патология полости матки также может препятствовать имплантации плодного яйца».

В зоне риска – женщины старше 35 лет. Данный критерий имеет убедительное научное обоснование. Если упрощать понимание потенциала фертильности, то он состоит из двух основных компонентов – качество и количество, продолжает Темирбулатов. Научное сообщество доказало, что овариальный резерв (запас яйцеклеток) снижается именно после 35 лет, то есть мы теряем то самое «количество». Но печальнее другое. Когда женщина перешагивает этот возрастной порог, у нее повышается вероятность хромосомных аномалий в яйцеклетках («качество»), что в совокупности приводит к снижению вероятности наступления и вынашивания беременности.
Время тут вообще играет ключевую роль, поэтому многие специалисты рекомендуют не медлить с обращением к репродуктологу. Это акушер-гинеколог, который занимается вопросами лечения бесплодия.

Мужской фактор

Данные об истинной распространенности бесплодия, главным образом мужского, возможно получить лишь после создания специализированной андрологической службы. Но даже без нее отмечается тенденция к увеличению доли мужского фактора.

За последние 50 лет репродуктивное здоровье мужчин во всем мире существенно ухудшилось. К такому выводу пришла Международная группа исследователей из нескольких университетов Израиля и Европы. Результаты опубликованы в журнале Human Reproductive Update. В общей сложности ученые оценили итоги 233 исследований репродуктивного здоровья мужчин с 1973 по 2018 год. В них приняли участие 57 тыс. наблюдаемых из 53 стран мира.

Выяснилось, что с 1973 года средняя концентрация спермы у мужчин во всех странах мира снизилась вдвое, а среднее значение общего числа сперматозоидов – на 62,3%. При этом темпы ухудшения репродуктивного здоровья ускорились после 2000 года. В странах Северной Америки, Европы и Австралии эта особенность оказалась более выраженной, чем в Южной и Центральной Америке, Азии и Африке. Однако сходные тенденции выявлены во всем мире.
Мужское бесплодие может быть генетическим отклонением. К бесплодию приводят как неправильное питание, так и курение, употребление алкоголя и наркотиков и даже перегрев организма – чрезмерное увлечение банями и саунами. Расстройство репродуктивной сферы зачастую связано с гормональными нарушениями, в особенности с высоким уровнем пролактина.

Снизить количество сперматозоидов у мужчин и нарушить цикл овуляции у женщин может и тяжелый физический труд. Прием препаратов для бодибилдинга, вполне вероятно, также окажет влияние на формирование сперматозоидов. Еще один фактор риска – высокое кровяное давление. Кроме того, бесплодие у обоих полов иногда провоцирует лучевая терапия и химиотерапия.

Список рисков впечатляющий. Однако почти 90% случаев бесплодия поддаются лечению. Например, гормональные сбои можно устранить лекарствами, а непроходимость труб и эрозию шейки матки – убрать с помощью операции. К методам лечения относится и искусственное оплодотворение. Его в России делают бесплатно по ОМС, если есть показания врача. В матку переносится уже полученный эмбрион.

«Чаще всего мы сталкиваемся с относительным бесплодием, то есть таким состоянием, когда теоретически наступление самостоятельной беременности возможно, но шансы крайне низки, – рассказывает Темирбулатов. – В таких случаях процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) дает возможность повысить вероятность реализации репродуктивной функции, не жертвуя ценным временем».

В самом пессимистичном варианте, указывает специалист, пара, которая принимает решение использовать свой шанс самостоятельной беременности при крайне низкой ее вероятности, через пять–семь лет может вернуться к вопросу проведения ЭКО. Однако потеряет те самые показатели качества и количества. И тогда даже применение вспомогательных репродуктивных технологий может оказаться бессильным.

Таким образом, оценивая индивидуальные риски и отталкиваясь от каждого конкретного случая, в одних ситуациях репродуктологи могут предложить альтернативные методики лечения, а в других сразу будут рекомендовать ЭКО. Главное, что в большинстве случаев парам, обратившимся к врачам, удается справиться с проблемами и выносить здорового ребенка.

Статистика по абортам

В среднем в год в России делают около 400 тыс. абортов. Но цифры уменьшаются. В 2021-м таких процедур было сделано на 39 тыс. меньше, чем в 2020 году. В 2020-м – 448 тыс., в 2019-м – 523 тыс., в 2018-м – 567 тыс.

После психологической помощи многие отказываются от процедуры. В 2020 году из 230 тыс. проконсультированных женщин почти каждая пятая передумала прерывать беременность. В 2021-м консультация потребовалась 207 тыс. женщинам. В итоге от аборта отказались 44 тыс.

С вопросами искусственного прерывания беременности так или иначе сталкивался каждый второй россиянин, следует из опроса ВЦИОМ (июнь 2022 г.). Каждая третья женщина призналась, что лично пережила этот опыт (29%). За шесть лет втрое, до 13%, выросла доля россиян, считающих недопустимыми аборты ни при каких обстоятельствах. Одновременно растет и доля граждан, которые поддерживают право женщины самостоятельно принимать такое решение (36%).

Половина россиян (51%) выступают против вмешательства государства в такую частную сферу жизни граждан, как планирование семьи и аборты. Наибольшее неприятие демонстрирует молодежь 18–24 лет – 57%.