"Известия": в России могут изменить систему надзора за качеством медпомощи по ОМС

На данный момент страховые медицинские организации (СМО) каждый месяц проводят проверку качества помощи выборочно, например, оценивая 6% случаев в дневных стационарах и столько же в больницах. Однако в письме Минздрава сказано, что Счетная палата порекомендовала установить критерии экспертиз, а также порядок их применения, учитывая так называемый рискориентированный подход.

Появление таких критериев позволит повысить выявляемость нарушений и позитивно повлияет на организацию здравоохранения во всех российских субъектах, считают в Счетной палате.

Там пояснили, что предложили проводить проверки, исходя из частоты выявленных случаев нарушений прав пациентов и учитывая вероятность их возникновения "по принципу установления нозологических и экономических рисковых зон".

"Медико-экономические экспертизы и экспертизы качества оказания медицинской помощи проводятся страховыми медицинскими организациями случайным образом по однородным группам, что не способствует профилактике нарушений", – отметили в пресс-службы Счетной палаты. Кроме того, большая часть нарушений, которые выявляют СМО, связана с ведением медицинской документации. Это на качество оказания помощи не влияет.

В ответе Минздрава газете сказано, что применение рискориентированного подхода обсуждала рабочая группа ФФОМС. Она уже определилась с позицией по критериям проверки – "с учетом частоты установленных фактов нарушений" и "по принципам установления четкого перечня рисковых зон".

Рискориентированный контроль предлагается установить, исходя из приоритетов граждан и отрасли, классифицировав виды контроля, которые предлагается разделить на медицинские и экономические.

К медицинским приоритетам хотят отнести случаи ишемической болезни сердца, болезни щитовидной железы, десять видов онкозаболеваний, пневмонию, болезни органов пищеварения и мочеполовой системы, влияющие на репродуктивную функцию заболевания. Отдельно предложено проверять случаи искусственного оплодотворения.

К экономическим приоритетам хотят добавить в том числе необоснованные случаи госпитализации. Проводить экспертные мероприятия ФФОМС предлагает и по случаям хронического гепатита C, для того, чтобы проверить, соответствует ли оказанная медицинская помощь новым клиническим рекомендациям.